Kolon ve rektum kanseri, sindirim sisteminin en alt kısmını tutan kanserlerdir (kalın bağırsak ve rektum). Kolorektal kanser (KRK) yaygın ve ölümcül bir hastalıktır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 151.030 yeni kalın bağırsak kanseri vakasının teşhis edildiği tahmin edilmektedir, bunların yaklaşık 106.180'i kolondan ve geri kalanı rektumdan kaynaklanmaktadır. KRK mortalitesi 1990'dan beri giderek azalmasına rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'nde kadınlarda kanser ölümlerinin üçüncü en yaygın nedeni ve erkeklerde ikinci önde gelen ölüm nedeni olmaya devam etmektedir. 50 yaşın altındaki erkek ve kadınlarda KRK insidansı giderek artmıştır. KRK, semptomların başlamasından sonra veya kolonoskopi taraması veya hastaların çoğunda fekal immünokimyasal test yoluyla, invaziv olmayan dışkı bazlı testler kullanılarak teşhis edilir. Taramanın asemptomatik erken evre kanseri tespit ettiği ve mortaliteyi iyileştirdiği gösterilmiştir.
Kolon ve rektum kanserinin en yaygın belirtileri şunlardır:
Doktorunuz veya hemşireniz, yukarıdaki semptomlardan bir veya daha fazlasına sahipseniz kolon veya rektum kanseri olabileceğinizden şüphelenebilir. Bu durumda, rektum ve kalın bağırsağın içine bakmak için sıklıkla kolonoskopi kullanılır. Kolonoskopi sırasında kalın bağırsak ve rektumda büyüyen kanserler görülebilir ve kanser varlığını doğrulayan biyopsi (patolojik inceleme için bir doku parçasının çıkarılması) yapılabilir.
Kolorektal kanser teşhisi konduğunda, bir sonraki adım hastalığın evresini belirlemektir. Evreleme, bir kanserin saldırganlığını ve yayılmasını tanımlamak için kullanılan bir sistemdir.
Kolorektal kanserin evresi aşağıdakilere göre belirlenir:
Kolorektal kanser aşamaları şunları içerir:
KRK’de tedavi, hastalığın evresine bağlı olarak değişkenlik gösterebilir. Hastalığın erken evreleri (evre I-III) lokalize kolorektal kanserler olarak adlandırılır ve genellikle cerrahi ile (kemoterapili veya kemoterapisiz) tedavi edilir.
Evre IV kanser ileri kolorektal kanser olarak adlandırılır ve genellikle kemoterapi ile tedavi edilir; Bazı hastalar, özellikle birincil tümör semptomlara neden oluyorsa, metastatik hastalığın tedavisinden önce birincil tümörün cerrahisinden fayda görebilir.
Kolon kanseri tedavisi genellikle bir ameliyatı içerir ve ayrıca kemoterapiyi de içerebilir; radyasyon tedavisine nadiren ihtiyaç duyulur.
Kolon kanserinin ilk tedavisi genellikle ameliyattır.
Ameliyat sırasında kolonun kanserli kısmı ve çevresindeki dokular çıkarılır. Bu çevreleyen dokudaki lenf düğümleri, kanserin kolonun ötesine yayılıp yayılmadığını belirlemek için mikroskop altında incelenir.
Çoğu insanda, kolonun iki ucu kanserli kısım çıkarıldıktan hemen sonra yeniden bağlanabilir. Bu yapılabilirse, rektum ve anüsünüz yoluyla normal şekilde dışkılamaya devam edeceğiniz anlamına gelir.
Bazı durumlarda, ilk ameliyat sırasında tümörlü barsak segmenti çıkarıldıktan sonra kolon yeniden birbirine dikilemeyebilir. Bu durum, cerrah yeniden bağlamanın başarısız olma olasılığının yüksek olduğunu hissederse veya dokular iltihaplanırsa ve iyileşmek için zamana ihtiyaç duyarsa olabilir. Bu meydana gelirse, cerrah kolonu (ve bazen ince bağırsağı) karın üzerindeki derideki bir açıklığa dikecektir. Bu açıklığa ostomi (kolon karın duvarına dikilirse kolostomi, ileum karın duvarına dikilirse ileostomi) denir. Ostomi genellikle geçicidir. Kolonun iki ucu genellikle birkaç ay sonra, bazen kemoterapi tamamlandıktan sonra yeniden bağlanabilir. Diğer durumlarda, kalıcı olarak kolostomiye ihtiyacınız olacaktır.
Kolostomiye sahip olmak vücudunuzun görünüşünü değiştirecektir ve bunun kabul edilmesi zor olabilir. Ancak eğitim ve destek ile kolostomi ile aktif bir yaşam sürmek mümkündür. Kolorektal cerrah, onkolog ve enterostomal terapi (ET) hemşiresini içeren bir ekip çalışması, ameliyat hakkında bilgi edinmede ve ayrıca işlemden sonra gereken bakım ve iyileşmede değerlidir.
Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini yavaşlatmak veya durdurmak için verilen bir ilaç tedavisidir. Bir kolon kanseri ameliyatla tamamen çıkarıldıktan sonra bile kanser hücreleri vücutta kalabilir ve bu da kanserin geri gelme riskini artırır (nüks veya tekrarlama olarak adlandırılır). Bazı insanlarda kemoterapi bu kanser hücrelerini ortadan kaldırabilir ve tedavi şansını artırabilir. Bu tür kemoterapiye "adjuvan kemoterapi" denir; bu, i kemoterapinin ameliyattan sonra verildiği anlamına gelir (bu sırada tüm tümör çıkarılır).
Çoğu tedavi, belirli günlerde belirli bir sırayla verilen birkaç kemoterapi ilacının bir kombinasyonunu içerir. İlaçların çoğu damar içine verilir, ancak bazen hap şeklinde verilebilecek tek bir ilaç tavsiye edilir.
Kemoterapi, kanserin evresine bağlı olarak üç ay veya altı ay süreyle verilir. Doktorunuz, rejim ve tedavi süresi seçenekleriniz ve ayrıca yaşayabileceğiniz yan etkiler hakkında sizinle konuşacaktır.
Evre III kolon kanseri (lenf düğümlerine yayılmış) olan çoğu kişi ve evre II kolon kanseri olan bazı kişiler için kemoterapi önerilir. Evre I kolon kanseri olan kişiler için kemoterapi önerilmez.
Kemoterapiye başlamadan önce, tedavinin potansiyel risklerini ve faydalarını doktorunuzla tartışmanız önemlidir.
Rektum kanserlerinin çoğu cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapinin bir kombinasyonu ile tedavi edilir; kolon kanserlerinde olduğu gibi, tedavi hastalığın evresine göre seçilir.
Rektum kanserli hastalarda ameliyat öncesi kemoterapi ve radyasyon tedavisi kombinasyonu önerilebilir; buna neoadjuvan kemoradyoterapi denir. Bu tedavi, tümörü çıkarılmadan önce küçültebilir, kanserin geri gelme riskini azaltabilir ve kalıcı bir kolostomiye ihtiyaç duyma ihtimalinizi azaltabilir.
Radyasyon tedavisi sırasında kemoterapi almanın en yaygın iki yolu şunlardır:
Bazı durumlarda, kombine kemoterapi ve radyasyon yerine ameliyattan önce tek başına kısa bir radyasyon tedavisi (tipik olarak beş günlük tedavi) önerilebilir. Bu yaklaşım Amerika Birleşik Devletleri dışında daha popüler.
Cerrahi ile, rektumun kanserli kısmı ve ilişkili lenf düğümleri çıkarılır. Bazen bu, anüsün rektumla birlikte çıkarılmasını gerektirir. Anüs ve rektumun çıkarılması gerekiyorsa, cerrah kalan bağırsağı karın üzerindeki derideki bir açıklığa dikecektir. Açıklığa kolostomi denir. Bağırsak hareketlerini toplamak için açıklığın üzerine bir torba takacaksınız.
Size yapılacak ameliyatın türü, tümörünüzün nerede olduğuna ve ne kadar yayıldığına bağlıdır. Dikkate alınması gereken diğer bir faktör de mevcut bağırsak fonksiyonunuz, özellikle bağırsaklarınızı ne kadar iyi kontrol ettiğinizdir. Cerrahınızdan hangi ameliyatın sizin için uygun olduğunu açıklamasını isteyin.
Ameliyat sonrası (adjuvan) tedavi genellikle ameliyattan sonra önerilir. Ameliyattan sonra alacağınız tedavi türü, kanserinizin evresine ve ameliyattan önce aldığınız tedaviye bağlıdır.
Kolorektal kanser tedavisini tamamladıktan sonra sağlık ekibinizle görüşmeniz önemlidir. Kanserin tekrarladığına dair işaretleri izlemek için birkaç yıl boyunca düzenli olarak randevu almanız gerekecektir..
Kolon veya rektum kanserine sahip olmak, ailenizin kolorektal kanser geliştirme riskinin yüksek olabileceği anlamına gelir. Bir ebeveyniniz, erkek kardeşiniz, kız kardeşiniz veya genç yaşta (60 yaşından önce) kolorektal kanserli veya polipli çocuğunuz varsa veya herhangi bir yaşta teşhis konmuş iki akrabanız varsa, kolon kanseri taramasına daha erken, tipik olarak 40 yaşınızda başlamalısınız. Yada ailenizde kansere yakalanan kişinin yakalandığı yaştan 10 yıl önce tarama yapılması gerekmektedir.
Bazı genetik koşullar kolon kanseri riskini artırır. En yaygın durumlar arasında Lynch sendromu (kalıtsal polipoz olmayan kolon kanseri [HNPCC] olarak da adlandırılır) ve ailesel adenomatöz polipoz (FAP) bulunur. Ailenizde güçlü bir kolon kanseri geçmişi varsa (iki veya daha fazla yakın akraba), genetik danışmanlık ve olası genetik testler hakkında doktorunuzla konuşun.
Genetik test fikri korkutucu olsa da, genetik testlerin sonuçları sizin ve ailenizin daha fazla tedavi şansına, teste veya daha yakın gözetime ihtiyacı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.