Anal fissür, en basit tanımı ile makat bölgesinde çeşitli nedenlere bağlı olarak oluşan yırtık yada çatlaklardır.
Yırtık tipik olarak iç anal sfinkter adı verilen dairesel bir kas halkasına doğru uzanır. Fissür altı haftadan daha az süredir mevcutsa akut, altı haftadan uzun süredir mevcutsa kronik olarak tanımlanır.
Bir çatlak geliştiğinde, iç anal sfinkter tipik olarak spazma girer ve yırtığın daha fazla ayrılmasına, bölgeye kan akışının azalmasına, iyileşmenin bozulmasına ve ağrıya neden olur.
Genel popülasyonda anal fissür sıklığına ilişkin güvenilir veriler yoktur; bazı araştırmalar, beş kişiden birinin yaşamları boyunca bu hastalığa yakalandığını göstermektedir.
Anal fissürü olan hastalar önce kanamayı ve bağırsak hareketini takiben yırtılma, veya yanma hissini fark edebilirler. Bir çatlak oluştuğunda, bu belirtiler her bağırsak hareketinden sonra ortaya çıkabilir; rektal ağrı şiddetli olabilir ve birkaç dakika ila saatler arasında sürebilir.
Genellikle parlak kırmızı renkte olan kanama genellikle küçük bir hacimdedir. Bununla birlikte, kanama, klozetin rengini bozabilir ve ona ağır kanama görünümü verebilir. Bazı hastalar ayrıca anüs çevresindeki ciltte kaşıntı veya tahriş olduğunu fark eder.
Anal fissürlere genellikle kalın veya sert dışkı veya yoğun ishalin geçişi gibi anal kanalı geren travmalar neden olur.
Daha az yaygın olarak, anüse yabancı cisim sokulması veya anal ilişki neden olur. Bağırsakların iltihabi hastalığı gibi başka tıbbi durumları olan hastalarda da anal fissürler oluşabilir.
Anal fissürler genellikle yukarıda açıklanan semptomlara ve fizik muayeneye dayanarak teşhis edilebilir. Fizik muayene, kalçaların nazikçe ayrılmasını ve anüs çevresindeki bölgenin görsel olarak incelenmesini içerir. Bir çatlak en çok saat 12 veya 6 konumunda görünür. Başka yerlerde bulunan çatlakların altta yatan bir hastalıkla (örneğin, Crohn hastalığı) ilişkili olması daha olasıdır.
Bir fissürün ilk tanısında genellikle rektal muayene veya anoskopiden kaçınılabilir. Bu muayeneler ağrının artmasına neden olabilir ve genellikle gereksizdir.
Fissürün gelişimine başka bir tıbbi durumun katkıda bulunmuş olabileceğine dair bir endişe varsa, daha fazla değerlendirme gerekebilir.
Tanı net değilse, özellikle rektal kanama varsa, genellikle sigmoidoskopi veya kolonoskopi önerilir.
50 yaş ve üzeri hastalarda kolonoskopi tercih edilir ve kolorektal kanser taraması için de kullanılabilir.
Kolorektal kanser veya bağırsak hastalıkları için risk faktörü olmayan daha genç hastalarda sigmoidoskopi yeterli olabilir.
Tıbbi ve cerrahi tedaviler, iç sfinkter kasının tonunu azaltmayı, ağrının giderilmesini ve anal fissürün iyileşmesini amaçlar. Yeni bir anal fissürü olan kişiler bu rahatsızlığı tıbbi tedavi olmaksızın çözebilir, ancak daha yüksek bir iyileşme oranı bir doktor tarafından tedavi ile mümkündür. Buna karşılık, kronik anal fissürü olanlar genellikle tıbbi müdahale gerektirir.
İlk tedavi tıbbidir ve kabızlığı gidermeyi, dışkıyı yumuşatmayı ve anal sfinkter spazmını azaltmayı amaçlar. Aşağıda tarif edilecek olan anal sfinkter spazmını azaltmak için çeşitli yaklaşımlar vardır. Bu önlemler hastaların yüzde 60 ila 90'ında başarılıdır. Bununla birlikte, bazı hastalar iyileşmeyebilir veya sık nüksler gelişebilir. Bu tür hastalar, yüzde 95'den fazla başarılı olan ameliyat gerektirebilir.
Sert bağırsak hareketlerinden kaçınmak, anal kanalda travmayı önleyerek fissürün iyileşmesini hızlandıracaktır. Diyette artan lif, dışkıyı yumuşatmanın ve kolay dışkılamanın en iyi yollarından biridir. Lif meyve ve sebzelerde bulunur. Önerilen diyet lifi miktarı günde 20 ila 35 g'dır. Lif takviyeleri, aşağıdakiler dahil olmak üzere ticari olarak temin edilebilir: Psilyum (Metamusil), metilselüloz (Narenciye), buğday dekstrin (örneğin, Benefiber) ve kalsiyum polikarbofil (Fiberkon). Bu ürünler suyu emerek ve dışkı hacmini artırarak çalışır, bu da dışkıları yumuşatırken bağırsak alışkanlıklarının düzenini iyileştirir. Hacim arttırıcı laksatifler çok güvenlidir, ancak, özellikle ilk başladıklarında gaz ve şişkinlik gibi istenmeyen yan etkiler görülebilir. Tek başına veya diyet değişiklikleri ile birlikte kullanılabilirler ve her gün kullanımları güvenlidir. Hacim arttırıcı laksatifler alışkanlık oluşturmaz ve ömür boyu kullanılabilir.
Kabızlığı tedavi etmek için çeşitli ilaçlar ve doğal ürünler mevcuttur.
İnsanlar, müshil durdurulduğunda bağırsak hareketi yapamayacaklarından korkarak, müshillerin düzenli kullanımı konusunda genellikle endişe duyarlar. Bununla birlikte, katartik laksatifler (sinameki ile ilgili ürünler gibi) dışında, müshillerin gelecekte kabızlık riskini artırdığına dair çok az veya hiç kanıt yoktur.
Güncel bilgilere göre nifedipin iç anal sfinkter basıncını azaltarak çalışır. Nifedipin, diğer endikasyonlar için (örneğin, yüksek tansiyon tedavisi için) hap şeklinde mevcuttur, ancak en iyi, topikal bir tedaviye birleştirildiğinde ve doğrudan perianal cilde uygulandığında fissür tedavisi için kullanılır. Nitrogliserin ayrıca ağrıyı azaltan ve iyileşmeyi daha da kolaylaştıran iç anal sfinkterin basıncında bir azalmaya neden olur. Dozu nitrogliserin genellikle günde iki kez anal açıklığın çevresine uygulanan %0,2 ila %0,4'lük küçük, bezelye büyüklüğünde bir noktadır. Nitrogliserin merhemi ticari olarak (Rectiv) mevcuttur. Şiddetli baş ağrısı gibi yan etkilerden kaçınmak için doğru dozda ve miktarda nitrogliserin merhem kullanmak çok önemlidir. Merhem uygulandıktan sonra ellerin yıkanması da önemlidir. Nitrogliserin yan etkiler baş ağrısı ve kan basıncının düşmesine bağlı halsizlik, baş dönmesi ve buna benzer belirtilerdir. Baş ağrıları genellikle hafiftir, 30 dakikadan kısa sürer ve iki haftalık nitrogliserin kullanımından sonra düzelir. Baş dönmesi başka bir olası yan etkidir; hastalar merhem uygulamak için oturmalı veya uzanmalı ve yavaşça oturmalı veya ayağa kalkmalıdır. Nitrogliserin, Viagra gibi erektil disfonksiyon için kullanılan ilaçlardan sonraki 24 saat içinde kullanılmamalıdır.
Botulinum toksini, bir bakteri tarafından üretilen bir nörotoksindir (Clostridium botulinum). Kasları üç aya kadar geçici olarak felç eder ve iç anal sfinkter kasına bir klinisyenin ofisinde anestezi veya sedasyon olmadan enjekte edilebilir. Doz son derece düşüktür ve botulizm zehirlenmesine neden olma riski neredeyse yoktur. Botulinum bazı hastalarda geçici, hafif anal inkontinansa (gaz veya dışkı kaçağı) neden olabilir (bir çalışmada yüzde 7). Genellikle topikal tedaviye yanıt vermeyen hastalar için kullanılması tavsiye edilir.
Cerrahi prosedürler genellikle semptomları en az bir ila üç ay boyunca tıbbi tedaviye rağmen devam eden kişiler için ayrılmıştır. Tercih edilen prosedür, bu kası keserek iç anal sfinkteri gevşeten lateral internal sfinkterotomi ameliyatıdır. Bu genellikle hastaya genel anestezi verillirken yapılan bir ameliyattır. Sfinkterotomiden kaynaklanan ağrı genellikle hafiftir ve genellikle fissürün ağrısından daha azdır. Hastalar genellikle bir hafta içinde normal aktivitelerine dönerler.
Ameliyatla ilgili temel endişe, fekal inkontinansın gelişmesidir. Fekal inkontinans, gaz ve/veya dışkıyı kontrol edememe durumudur. Ameliyattan hemen sonraki dönemde hastaların yüzde 45 kadarında anal sızıntı şeklinde hafif inkontinans meydana gelebilir ve bu hastalar tarafından kalıcı inkontinans ile karıştırılabilir. Bununla birlikte, bu acil ameliyat sonrası inkontinans nadiren kalıcıdır ve genellikle hafiftir. Kalıcı inkontinans riski cerrahınızla tartışılmalıdır.