Pilonidal hastalık, kalçalar arasındaki (kuyruk sokumu) cilt ve deri altı dokusunu etkileyen bir hastalıktır.
En sık olarak yirmili yaşlarının başlarında, erkek ağırlıklı hastalarda görülür ve daha az sıklıkla çocuklarda ve 45 yaşından büyüklerde görülebilir.
Pilonidal hastalık, muhtemelen kuyruk sokumunda deri üzerindeki mekanik kuvvetler ile saç köklerine zarar veren veya kıran ve gevşek tüyleri ve döküntüleri toplayan gözenekleri açan edinsel bir durumdur. Gözeneklerin enfeksiyonu apseye ve/veya drene olan sinüs oluşumuna ve semptomlara yol açar.
Risk faktörleri obezite, derin kuyruk sokumu, uzun süreli oturma, lokal travma ve aile öyküsünü içerir.
Klinik prezentasyon, asemptomatik pilonidal sinüsten akut enfeksiyona veya inflamasyon ve drenaj ile kronik alevlenmeye kadar oldukça değişkendir.
Fiziksel bulgular, orta hatta veya orta hattın yan tarafında genellikle ağrısız sinüs açıklığı/açıklıkları olan veya olmayan bir veya daha fazla gözenek (çukur) içerir.
Akut veya kronik hastalığı olan hastalarda hassas bir kitle veya sinüsü boşaltan mukoid, pürülan ve/veya kanlı sıvı tanımlanabilir. Tanı, laboratuvar veya görüntüleme çalışmalarına gerek kalmadan klinik olarak ( hekim muayenesi ) konulabilir.
Pilonidal sinüsü olan ancak hiç akut atak yaşamamış hastalarda ameliyat gerekmeyebilir
Akut pilonidal apse, başvuru anında hızlı insizyon ve drenaj ile tedavi edilir. Yara, tüm görünür kıllardan ve iltihaplı kalıntılardan arındırılmalıdır. Antibiyotikler apse yokluğunda selülitli hastalarda ve cerrahi drenaj sonrası belirgin selülitli hastalarda kullanılmalıdır.
Drenajlı pilonidal apsenin iyileşmesini takiben, kuyruk sokumu kılları pilonidal hastalığın patogenezinde rol oynadığından, hastalar düzenli
olarak kuyruk sokumu tıraşına veya başka bir epilasyon yöntemine başlamalıdır.
Kronik pilonidal hastalık cerrahi eksizyon gerektirebilir. Ameliyat kararı, apse sayısı gibi herhangi bir keyfi kriterden ziyade, hasta tarafından algılanan semptomların ciddiyetine dayanmalıdır.
Kronik pilonidal hastalık için operatif yönetimin temel dayanağı, tüm sinüs yollarının ve cilt gözeneklerinin (çukurlar) yok edilmesidir.
Bazı cerrahlar pilonidal sinüs yollarını sakrokoksigeal fasya seviyesine kadar çıkarmayı tercih ederken, diğerleri eksize etmeden sadece çatıyı açar ve debride eder.
Yara tedavisini kolaylaştırmak için normal dokunun mümkün olduğunca korunması gerektiği konusunda fikir birliği vardır.
Çeşitli cerrahi prosedürler, öncelikle eksizyondan sonraki yara yönetiminde farklılık gösterir ve buna göre adlandırılır; seçenekler arasında geciktirilmiş yara kapatma (yaranın açık bırakılması veya marsupiyalizasyon) ve primer yara kapatma (orta hat veya orta hat dışı [lateral] kapatma) yer alır. Bir tekniğin diğerlerinden daha üstün olduğu kesin olarak gösterilmemiş olsa da, kanıtların üstünlüğü şunları önermektedir.
• Primer kapatma, daha hızlı yara iyileşmesi (tam epitelizasyon) ve işe daha erken dönüş ile ilişkilidir, ancak gecikmiş (açık) bir kapatma, pilonidal hastalığın daha düşük nüks olasılığı ile ilişkilidir. Seçim, rezeksiyonun yaygınlığı, enfeksiyon varlığı/yokluğu ve cerrah deneyimi/tercihine göre kişiselleştirilmelidir.
• Orta hat dışı kapatmalar, orta hat kapatma ile karşılaştırıldığında komplikasyon oranını, iyileşme süresini ve nüks oranını azaltır. Bu nedenle, primer kapatma uygulanan yaralar için, orta hat kapatma yerine orta hat dışı (lateral) kapatma öneriyoruz.
•Flep bazlı rekonstrüktif seçenekler, daha fazla miktarda ilgili dokunun eksizyonuna izin verir ve iyileşen yaradaki gerilimde bir azalma ile ilişkilidir. Ek olarak, bu teknikler, karakteristik olarak nemli, hipoksik ve bakteri yüklü bir alan olan bu bölgede yara kapanmasını kolaylaştırır. Rhomboid, V-Y ve diğer rotasyonel flep rekonstrüksiyonları tipik olarak yaygın hastalığı olan veya daha basit operasyonları (örn. eksizyon ve sütürlü orta hat kapatma) başarısız olan hastalar için ayrılmıştır. Karydakis flebi ve Bascom'un yarık kaldırma prosedürü, ilk cerrahi tedavi için veya bu prosedürlere uygun anatomi ile ortaya çıkan tekrarlayan hastalık için kullanılabilir.